科普｜老年贫血怎么办?

据中国健康调查报告，60岁以上老年人贫血的患病率达到21.5%，最常见的原因为慢性病贫血和营养性贫血，比较少见的因素还包括骨髓造血功能下降，感染和肿瘤等，其中尤其需要关注一些恶性肿瘤的早期表现，如多发性骨髓瘤等。

什么是老年贫血？ 

贫血是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积低于正常，一般我们通过血红蛋白（Hb）水平来判断。在海平面地区，成年男性Hb低于120g/L，成年女性（非妊娠）Hb低于110g/L，孕妇Hb低于100g/L，对于老年人，HB低于110 g/L以下，可以诊断贫血。

(资料图)

从字面来理解：贫 少，血 红细胞；贫血是指我们外周血的红细胞容量减少。由于红细胞测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到

依据血红蛋白浓度(Hb)分为不同程度, 贫血可以分为不同程度：

根据红细胞形态，尤其是平均红细胞体积(MCV)可以分为不同类型：

1.大细胞性贫血：MCV>100fL。

2.正细胞性贫血：MCV在80fL～100fL。

3.小细胞性贫血：MCV

老年贫血常见哪些表现？

老年贫血的症状，取决于贫血的程度、发生的速度、机体的代偿能力等，可以有不同的临床表现，老年人本身进食较少，伴有多种系统慢性疾病，临床上可以出现面色苍白，皮肤萎黄，毛发干枯，等表现，进而导致头晕，乏力，心跳快，活动后心慌气急，头晕眼花，注意力不集中，乏力倦怠，体重下降等表现，甚至出现异食癖。

需要注意的是，贫血的判断需要结合地区，年龄，性别及生理因素等，并非所有的人统一用同一个标准，比如，生活在高原地区比较久的居民，由于相对缺氧，体内代偿，Hb正常水平就是比平原地区的居民要高；心功能不全、低蛋白血症，由于血浆容量增加，Hb稀释性降低，容易被误诊为贫血。因此需要结合每个人的个体情况进行分析。

打个比方来说，我们的身体就像一块庄稼地，种了各种粮食，其中一种是红细胞。红细胞少了，最可能的原因无非是三类：1）产量少：庄稼种子或者土壤有问题（比如再生障碍性贫血，辐射，药物，感染，肿瘤等其他疾病导致骨髓受累），肥料不够（缺铁贫，叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼贫）；2）破坏多：虽然产量不少，可是长出来的庄稼被破坏了（比如自身免疫性溶血，脾亢，蚕豆病，以及一些由于先天或者后天因素导致的红细胞容易破坏等）；3）被消耗：产量不少，也没被虫子吃掉，但是损耗多，比如急性失血，慢性失血，像月经量多，痔疮，消化系统溃疡，泌尿系结石，心脏瓣膜，子宫肌瘤等。所以说，贫血的原因是多种多样的，具体鉴别需要结合很多信息。

那什么样的人容易贫血呢？ 

据WHO统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数高达上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，其中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。中国疾病预防控制中心的调查显示，中国妇女贫血率在20%左右，孕妇高达35%，儿童贫血率在25%左右，成年男子贫血率则在10%左右。

年轻女性，月经量比较大，有血块，或者每个月月经时间长；或者长期素食，浓茶，咖啡，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。

男性：痔疮，消化道溃疡，慢性病，如不明原因的贫血药注意早期筛查鉴别；

65岁以上老年人有10%左右贫血，其中恶性肿瘤(包括血液系统及非血液系统肿瘤)占1/3，许多肿瘤早期缺乏特异性症状，可以仅仅以贫血为首发表现。比如多发性骨髓瘤，起病比较隐匿，诊断的时候都是比较晚期，但90%患者有贫血，其中有73%的患者早期就是以贫血为首发症状。另外，还有像淋巴瘤、结肠癌、胃癌、卵巢癌等血液及消化系统肿瘤，以贫血起病，需要早期警惕和鉴别肿瘤的可能。

老年贫血的发生机制?

老年人的贫血发生，往往有多种因素参与，最常见的机制包括三个方面： 

1）造血工厂原材料不足：如胃部手术、进食不佳导致的叶酸、维生素B12缺乏的营养性贫血，长期素食、消化系统溃疡、痔疮出血，子宫肌瘤等引起的缺铁性贫血； 

2）造血工厂设备损坏：由于年龄、慢性疾病、病毒感染、理化因素等影响，造成骨髓造血功能的下降；

3）造血产品损耗大：如自身免疫性疾病、脾亢、心脏瓣膜、遗传性疾病等引起红细胞破坏等。

老年贫血的注意事项？

65岁以上老人有10%左右贫血，其中恶性肿瘤占1/3，有些肿瘤早期缺乏特异性症状，可以仅仅以贫血为首发表现。比如多发性骨髓瘤，起病比较隐匿，多伴有骨痛，诊断的时候都是比较晚期，其中有70%左右的患者早期就是以贫血为首发症状。另外，还有像淋巴瘤、消化道肿瘤等，老年人如果出现不明原因的贫血、消瘦，需要早期警惕和鉴别肿瘤的可能。

作者简介：

周莉莉医生，副教授，副主任医师，现任嘉会国际肿瘤中心血液肿瘤负责人。毕业于第二军医大学临床医学七年制，获医学硕士学位；上海长征医院获血液学博士学位。2012-2014年期间，她在美国加州大学旧金山分校（UCSF）血液肿瘤科完成了2年博士后工作。先后在第二军医大学附属长海医院和长征医院工作，目前为嘉会肿瘤中心血液肿瘤负责人，从事血液内科临床工作15余年，为血液科副教授、副主任医师。擅长骨髓瘤、淋巴瘤、贫血等良恶性血液系统疾病的诊治。

周医生先后主持并完成过美国UCSF骨髓瘤转化医学基金、国家自然科学基金、上海浦江人才计划、中国医师协会骨髓瘤专项基金等，参与完成多项国际多中心临床试验研究及国家和省市级临床研究。第一作者发表SCI文章16篇。

现为上海市医学会血液学专科分会委员，上海医药行业协会血液医学转化专业委员会委员，中国康复医学会血液病康复专业委员会青年委员，美国肿瘤协会(ASCO)会员，中华医学会血液学分会实验诊断学移植免疫组委员。